Ermächtigung zum Einzug von Forderungen durch Lastschriften |
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Zahlungsempfänger | Ihr Name und Ihre Anschrift | ||
Firmenname | ![]() |
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Straße | ![]() |
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Ort | ![]() |
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Tel.: | ![]() |
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Fax: | ![]() |
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Hiermit ermächtige(n) ich/wir Sie widerruflich, die von mir/uns zu entrichtenden Zahlungen zu Lasten meines/unseres Kontos mit nachstehenden Daten durch Lastschrift einzuziehen. Wenn mein/unser Konto die erforderliche Deckung nicht aufweist, besteht seitens des kontoführenden Instituts keine Verpflichtung zur Einlösung. Teileinlösungen werden im Lastschriftverfahren nicht vorgenommen. | |||
Name des Kontinhabers: | ![]() |
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Name der Kreditinstitutes: | ![]() |
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Bankleitzahl: | ![]() |
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Konto-Nummer (nur Girokonten): | ![]() |
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Ort, Datum |
Unterschrift |
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PER FAX AN: |